inschrijfformulier

Aanmeldingsformulier cursusdag Wet –en Regelgeving Sociale Zekerheid (19 september 2017)
Naam + voornaam (M/V)
________________________________________________________________________________________
Geboortedatum
____________________________________________________________________________________________
Privé-adres
____________________________________________________________________________________________
Postcode en woonplaats
____________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer
____________________________________________________________________________________________
E.mail adres privé
____________________________________________________________________________________________
Functieomschrijving
____________________________________________________________________________________________
Organisatie en afdeling
____________________________________________________________________________________________
Werkadres
____________________________________________________________________________________________
Postcode en plaats
____________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer
____________________________________________________________________________________________
E.mail adres werk
__________________________________________________________________________________________
Ondergetekende wenst zich aan te melden als deelnemer/deelneemster aan de cursusdag Wet –en Regelgeving
Sociale Zekerheid op 19 september 2017
Cursusleider: Cor Hoogendoorn
De prijs is € 350,-- inclusief lunch (er wordt geen BTW in rekening gebracht)
Datum:
Handtekening deelnemer/deelneemster
Akkoord organisatie.
____________________________________________________________________________________________
Factuuradres:
Naam Organisatie
____________________________________________________________________________________________
Afdeling
____________________________________________________________________________________________
Contactpersoon
____________________________________________________________________________________________
Adres
____________________________________________________________________________________________
Postcode en plaats
____________________________________________________________________________________________
Telefoonnummer
____________________________________________________________________________________________
Naam en emailadres van degene die binnen de organisatie over de opleidingen gaat
__________________________________________________________________________________
U kunt dit formulier zenden naar:
Elan Training, Geersbroekseweg 4, 4851 RE Ulvenhout
of faxen naar 076 561 34 42