26 - Weiland - plasmafiltratie nnd 2015.pptx

15-­‐04-­‐15 Programma • 
• 
• 
• 
• 
Plasmafiltra/e Theorie ontmoet prak/jk Indica/es Plasmaferese Ziektebeelden •  Voorkomen van een an/geen-­‐
an/lichaam reac/e •  LUMC: m.n. bij humorale rejec/e •  Vasculi/s (GPA/Wegener; ANCA geassocieerd) •  Systemische Lupus Erythematodes) •  Ziekte van Goodpasture •  Humorale rejec/e •  Focale Segmentele Glomerulo Sclerose •  Trombo/sche Trombocytopenische Purpura/Hemoly/sch Uremisch Syndroom Samenstelling bloed Plasma-­‐eiwiZen 7% Bloedplasma 55% Bloed Electrolyten 1% Func/e plasma-­‐eiwiZen •  Albumine •  Globulinen •  Fibrinogeen Natrium, Kalium, etc Water 92% Erytrocyten Bloedcellen 95% Leucocyten 45% Trombocyten Indica'es plasmafiltra'e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid? Monocyten, fagocyten, lymfocyten, granulocyten •  Albumine: colloid osmo/sche waarde van het bloed •  Globulinen: α en β-­‐Globulinen met name transpordunc/e Ƴ-­‐Globuline met name afweer van het lichaam •  Fibrinogeen: bloedstolling 1 15-­‐04-­‐15 Aandachtspunten bij PF Programma •  Verwijderd ook andere an/lichamen en stollingsfactoren •  Noodzaak tot vervangende vloeistof: FFP en/
of albumine •  Hypocalciëmie bij 5% van de pa/ënten • 
• 
• 
• 
• 
Enquete Naamgeving •  Wie past pf toe op de dialyse afdeling? Ferese: ἀφαιρέιν (wegnemen) 1.  Centrifuge 2.  Filtra/e (plasmafiltra/e) Plasmavervanging = therapeu/sche plasma vervanging (TPE) •  Zo ja, wel eens stolling gehad? •  Wie gebruikt citraat als an/stolling? Samenstelling bloed Plasma-­‐eiwiZen 7% Bloedplasma 55% Bloed Electrolyten 1% programma •  Globulinen •  Albumine •  Fibrinogeen Natrium, Kalium, etc Water 92% Erytrocyten Bloedcellen Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra'e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid? • 
• 
• 
• 
• 
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an'stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid? 95% Leucocyten 45% Monocyten, fagocyten, lymfocyten, granulocyten Trombocyten 2 15-­‐04-­‐15 Heparine versus citraat Waarom geen heparine? heparine 100
75
Citrate
50
citraat 25
Heparin
0
0
50
100
150
200
Time (hrs)
Monchi M et al; Citrate vs. Heparin for an/coagulaion in con/nuous venovenous hemofiltra/on: a prospec/ve randomized study; Intensive Care Med 2004 30:260-­‐265 Stolling 140 120 100 80 60 40 20 0 Stolling Point of no return.. tmp verloop Hoqauer, Kidney Int 1999;56:1578-­‐1583 tmp verloop • 
• 
• 
• 
Extra materiaal Extra /jd Eventueel bloed verlies Frustra/e /jd Hoe werkt citraat als an/stolling? Citraat H
H
C O
H
C C H
C H
O
C O-
O
C O
O-
O Ca2+ Mg2+ 3 15-­‐04-­‐15 Aangrijpingspunten Citraat
Intrinsic (Vessel) Intrinsiek (vaten) XII a
Fase 1 •  XII XI
XI a
PL+IX
IX a
VIII
5 Citraatcomplex in het lichaam Extrinsic (Tissue) Extrinsiek (weefsel) Citraat VIII a
VII a
H
_ C HCO
O 3
H
VII + III (GPL)
C X
Xa
II
II a
Protrombine
Trombine
X
C Fase 3 XIII
XIII a
I
Ia
Ib
Fibrinogeen
Fibrine
Stabil. Fibrine
Plasmafiltra/e circuit Ca2+ 0,25-­‐0,40 Effluent © 2008, Gambro Lundia AB Ca2+ 1,1-­‐ 1,25 Subs/tu/e Citraat H
O
O
O-
O-
Ca2+ Mg2+ O-
Hoeveel citraat is nodig? Calcium/magnesium Verlies Citraat en calcium C O
C C H
Fase 2 H
Posdilter calcium 0,25 – 0,40 mmol/l Citraat dosis 3,5 – 5,0 mmol/liter bloed A|ankelijk van beginwaarde calcium pa/ent! Nu standaard 4,5 mmol citraat/l bloed 21
Instellingen Koppeling bloedflow en citraadlow citraat Bloed circuit : 4 15-­‐04-­‐15 Koppeling bloedflow en citraadlow Koppeling bloedflow en citraadlow citraat citraat Bloed circuit Bloed circuit Bij verandering citraadlow/bloedflow Ook calcium toediening aanpassen! programma • 
• 
• 
• 
• 
• 
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e versus plasmacentrifuge Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid? Ervaringen • 
• 
• 
• 
Oeps!! Reden: calciumlijn op aanvoerzijde gezet! 70 behandelingen (8 maanden) 3 x stolling – te weinig citraat Geen hypocalcemie Van fouten kun je leren.. Programma • 
• 
• 
• 
• 
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra'e een ‘dialyse’ aangelegenheid? 5 15-­‐04-­‐15 Jazeker! • 
• 
• 
• 
Behandeling(en) op 1 afdeling Uitbreiding vak dialyse vpk Merendeel indica/es zijn renaal Logis/ek: aanwezigheid Vragen? m.moses@lumc.nl u.weiland@lumc.nl 6