Informed Consent
advertisement
Consulentenwerking ‘Ampel’ Samenwerkingsverband voor psychische hulpverlening aan mensen met een verstandelijke handicap – WestVlaanderen C.G.G. Prisma vzw – locatie Beernem , Hoornstraat 22, 8730 Beernem, ampel.beernem@cggprisma.be Trees Vangansbeke : 0488/98.24.35 Trees.vangansbeke@cggprisma.be Tine Morisse : 0487/64.71.05 Tine.morisse@cggprisma.be Betreft : informed consent Hierbij geef ik, ondergetekende, toestemming aan AMPEL, tot het opvragen van de nodige informatie in functie van het consult, en tot overleg met alle betrokkenen. Datum : ……………….. Ondergetekende : ……………………………….
