Bronchitis - 3doo.org

Bronchitis
FK 2003 blz. 753-755
Pathofysiologie
Luchtweginfecties kunnen worden ingedeeld in:
 Bovenste luchtweginfecties: verkoudheid, faryngitis, tonsillitis acuta, laryngitis acuta, otitis media acuta;
 Onderste luchtweginfecties: acute bronchitis, (broncho)pneumonie.
De meest voorkomende infecties van de luchtwegen zijn: faryngitis, tonsillitis, otitis media acuta, acute bronchitis
en pneumonie. Hiervan is acute pneumonie de ernstigste.
Een acute bronchitis bij tot dan toe gezonde personen wordt meestal niet door bacteriën veroorzaakt.
Antimicrobiële therapie is dan ook niet geïndiceerd. Pas bij aanhoudende productieve hoest met purulent sputum
en het aantonen van bacteriën in een gram-kleuring en/ of kweek kan antimicrobiële therapie bij uitzondering
geïndiceerd zijn.
Meer frequent is een acute exacerbatie van chronsiche bronchitis (zie COPD). Hierbij leveren in 30-50% van de
gevallen Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Branhamella catarrhalis een bijdrage. Er moet
aan een exacerbatie van chronische bronchitis denken bij:
 Verandering van het sputum: kleur, consistentie en hoeveelheid;
 Toenemende hoest;
 Dyspnoe, pijn op de borst bij hoesten, etc.
Meer en meer groeit het besef dat bij deze exacerbaties de rol van de microflora beperkt is en antibiotische
therapie veelal niet nodig is. Wanneer er tevens sprake is van koorts en koude rillingen is er meestal meer aan de
hand.
Behandeling
De meeste luchtweginfecties zijn virale oorsprong en behoeven niet met antimicrobiële middelen behandeld te
worden. Het routinematig toevoegen van een mucolyticum en/ of een hoestdempend middel aan een
antimicrobniële therapie is niet zinvol.
Acute bronchitis is meestal self-limiting, waardoor antimicrobiële therapie niet is aangewezen. Wanneer toch
behandeling nodig is, m.n. bij chronisch obstructieve longziekten, kan worden gekozen uit een groot aantal
effectieve middelen: amoxicilline (evt. met clavulaanzuur), doxycycline of co-trimoxazol.
Samenvatting behandeling
 Self-limiting;
 Advies stoppen met roken;
 Amoxicilline (+advies bij kinderen veel drinken);
 Doxycycline;
 Co-trimoxazol.